جراح السمنة

جراح السمنة

في النصف الثاني من القرن 20 وفي القرن 21 وخاصة في العالم الغربي ازداد الرخاء والرفاهية وأصبح الحصول على الغذاء أسهل كما أصبح الطعام أرخص مع زيادة الأنواع في نفس الوقت. وعلاوة على ذلك ظهرت أطعمة "الوجبات السريعة" التي جلبتها ظروف المعيشة السريعة، والوجبات الخفيفة التي تستمر طوال الليل والتي تبدأ مع التلفاز جنبا الى جنب مع التغيرات في عاداتنا الغذائية والتي أدت جميعها الى زيادة الوزن في جميع أنحاء العالم. كما حدث انخفاض النشاط اليومي مع عادات الأكل غير الصحية والمواد الغذائية التي تحتوي على المواد الكيميائية والهرمونات والتي أدت جميعها ى زيادة الإفراط في تخزين كميات الدهون في الجسم مما يؤدي إلى السمنة. حيث أن هذه الدهون لا تكون تحت الجلد فقط وانما تكون في جميع أعضاء الجسم.

كيف يتم قياس السمنة؟

لتحديد مستوى السمنة تم تطوير العديد من الأساليب. كثير منها مكلف ومعقد. وبالتالي، فإن الإسلوب الأقرب إلى أن يكون دقيقا وعملياً جدا هو أسلوب واحد وهو استخدام طريقة حساب يسمى مؤشر كتلة الجسم (BMI). هناك صيغ مختلفة من هذا الأسلوب الذي يحسب على أساس الطول والوزن. مع ذلك، فإن الصيغة التي من السهل لحساب الجميع هو قسمة وزن الشخص (كيلوجرام) على مربع الطول (متر). بالإضافة الى ذلك يمكن احتساب مؤشر كتلة الجسم بشكل اوتوماتيكي من هذا الرابط (http://vucut-kitle-endeksi.hesaplama.net/). وفقا لمعهد الصحة الأمريكي فإن قيم مؤشر كتلة الجسم تعني النتائج التالية:

• 20-24.9 الوزن الطبيعي
• 25-29.9 زيادة الوزن
• 30-34.9 السمنة
• 35-39.9 السمنة المفرطة النوع II
• 40-49.9 السمنة المرضية المفرطة
• 50 وأكثر السمنة المرضية شديدة الإفراط

ما هو مدى انتشار السمنة في تركيا؟

وفق تقرير الدراسة الأولية التي تم تنفيذها عن طريق وزارة الصحة بعنوان "أبحاث التغذية والصحة في تركيا / 2010" فقد تم تحديد مدى انتشار السمنة في البالغين على النحو التالي:

• في الذكور 20.5٪
• في الإناث 41.0٪
• في المجموع 30.3٪
• كما تم الكشف عن نسبة 8٪ في فئة الأطفال العمرية. يتم إجراء جراحة السمنة والجراحة الأيضية بنجاح كبير في بلادنا.

ما هي جراحات السمنة؟

1. بالون المعدة

أبسط طريقة للمساعدة على فقدان الوزن هي بالون المعدة. مع هذا الأسلوب، يتم وضع بالون مليء بالسوائل أو الهواء في المعدة تحت التوجيه بالمنظار والحد الأدنى من التخدير. يستمر الإجراء 15-20 دقيقة. بالتالي، يتم تقليل القدرة على تناول الطعام ويتم ضمان الإحساس السريع بالامتلاء. مع هذه الطريقة، قد يفقد المرضى 7 - 8 كيلوجرام في عدة أشهر. مع ذلك، يبقى هذا البالون في الجسم لمدة 6 أشهر أو الحد الأقصى 1 سنة، تتم إزالته عن طريق المنظار في غضون 5 - 6 دقائق. على الرغم من أن التمارين البسيطة وعدم ترك تغيير دائم في الجسم هي مزايا هذه الطريقة، إلا أنه إذا لم يغير المرضى نمط الحياة الخاصة بهم وواصلوا اتباع نظام غذائي سوف يستعيدون الأوزان المفقودة مرة أخرى. مع ذلك، خلال فترة استخدام 6 أشهر -1 سنة، سوف يكون الأفراد قد تعلموا كيفية تناول الطعام عن طريق المحاولة. مع فقدان شعبيتها تدريجيا، يستخدم هذا الأسلوب كتجهيز لعملية السمنة المفرطة الرئيسية للمرضى الذين هم تحت الخطر لإجراء عملية جراحية أو الذين يعانون من السمنة المفرطة. هذه الطريقة يمكن أن تكون مثالية للأفراد الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم 30-40 كيلوجرام / متر مربع.

ربط المعدة

بدأت استخدام هذه الطريقة في العمليات الجراحية لإنقاص الوزن قبل 15 عاما مع الاستخدام اليومي للعمليات الجراحية المغلقة أصبحت واسعة الانتشار. تعرف هذه الطريقة بالعامية باسم "تدبيس المعدة" لأنها تضغط المعدة مباشرة تحت المنطقة التي يدخل فيها المريء إلى المعدة. تعمل هذه الطريقة عن طريق تقييد تناول الطعام في المعدة. مع ذلك، فإنه لا تسبب فقدان الشهية، وبالتالي يحاول المرضى ايجاد وسيلة لتناول الطعام واستهلاك الأطعمة السائلة الغنية بالسعرات الحرارية مثل الآيس كريم أو العسل. على الرغم من الأخبار الصحفية، فإن معدل المضاعفات والموت هو أقل من العلاجات الجراحية الأخرى عندما يتم تنفيذها من قبل الأطباء من ذوي الخبرة. حتى لو كان يبدو مفيدا أنه يمكن إزالتها في أي وقت وأنها لا تسبب تغييرا دائما في الجسم، إلا أن معدلات النجاح على المدى الطويل منخفضة. بعبارة أخرى، على الرغم من أن ربط المعدة يتم تطبيقه، قد يبدأ المرضى في اكتساب الوزن مرة أخرى مع استهلاك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية التي "تخدع" المعدة. علاوة على ذلك، قد يكون من الضروري إزالته بسبب المشاكل طويلة الأجل في 30-40٪ من الحالات.

استئصال وتكميم المعدة (المعدة الأنبوبية)

هذا هو واحد من أكثر الطرق شيوعا لعمليات السمنة التي نستخدمها مؤخرا لأنها فعالة فقط كما غيرها من الأساليب الجراحية المعقدة ولكن أسهل في الممارسة وأقل إشكالية من الطرق الأخرى. في هذه الطريقة، يتم إزالة 80 - 90٪ من المعدة وتشكيلها على هيئة أنبوب. تستمر هذه الجراحة من ساعة إلى ساعتين ويتم تنفيذها بطريقة مغلقة. الإقامة في المستشفى تكون يومين أو ثلاثة أيام. يمكن للمرضى البدء في تناول الأطعمة العادية بعد تناول الأطعمة السائلة لمدة أسبوعين والأطعمة اللينة لمدة أسبوعين بعد الجراحة التالية. قد تكون هناك حاجة لمكملات الفيتامينات. من المفترض أن يكون هرمون "الغريلين" المفرز من منطقة قاع المعدة هو المسؤول عن زيادة الوزن. هذا الهرمون يسيطر على الإحساس بالجوع. بهذه الطريقة الجراحية، يتم استئصال قاع المعدة تماما وهذا يساعد على تقليل الشهية وفقدان الوزن. 

بعد هذه الجراحة، يفقد الأفراد حوالي 80٪ من وزنهم الزائد في غضون 6 أشهر – 1 سنة. في غضون عام واحد، يتخلصون من المشاكل الزائدة المتعلقة بالوزن مثل توقف التنفس أثناء النوم ومرض السكري. ينبغي للمرضى الانتباه إلى مضع الأطعمة جيدا وتناول قضمات صغيرة. ينبغي على المرضى أن لا ينسوا ممارسة الرياضة. الأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية الغنية مثل العسل والآيس كريم لا ينبغي أن تستخدم بكميات عالية لمنع استعادة الوزن المفقود.

المجازة المعدية

الهدف من هذه الطرق هو التأكد من أن الأطعمة تصل مباشرة إلى نهاية الجهاز الهضمي دون المرور بكامل المعدة أو جزء كبير من المعدة والاثني عشر والقطاعات الأولى من الأمعاء الدقيقة إما عن طريق إزالة أو عدم إزالة جزء من المعدة. يتم تنفيذ هذه الأساليب أيضا عن طريق المنظار بنجاح اليوم. بالمقارنة مع العمليات الجراحية لاستئصال المعدة، فإن مشاكل التمثيل الغذائي بعد العملية الجراحية على المدى الطويل وبصرف النظر عن مضاعفات الجراحة هي أكثر شيوعا في كل هذه الأساليب. فقدان الوزن يكون أكثر ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 2 سنة. في حين أنها تتطلب المزيد من دعم الفيتامينات، إلا أنها تجلب مشاكل مثل الإسهال المزمن، رائحة الفم الكريهة الخ.

تبديل الاثني عشر 

تبديل الاثني عشر يؤدي إلى مزيد من فقدان الوزن لأنه يؤثر بشكل مباشر على عملية التمثيل الغذائي. بل هو وسيلة جيدة خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 55 كيلوجرام/متر مربع. مع هذه الجراحة، ليس فقط تناول الطعام مقيد، ولكن أيضا امتصاص الأطعمة يكون منخفضاً. هو وسيلة فعالة لعلاج مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم بسبب الوزن الزائد. من المفيد للمرضى الذين يستهلكون الأطعمة الغنية بالدهون لأنه يقلل من امتصاص الدهون. على الرغم من أنها واحدة من الطرق الجراحية التي تضمن أقصى فقدان للوزن في جراحة السمنة إلا أنها ليست الأكثر شيوعاً بسبب العديد من المضاعفات قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية. الإسهال المزمن بالرائحة الكريهة ونقص الفيتامينات والبروتين الناتج عن انخفاض امتصاص الدهون كلها مضاعفات شائعة بعد هذه الجراحة.

المجازة المعدية المصغرة

هي تعديل المعدة عن طريق المفازة المعدية التي يمكن أن تمارس بسهولة أكبر. بعد أن يتم تشكيل حقيبة المعدة الطويلة، وقطع الأمعاء الدقيقة بمقدار 2 متر بعيدا عن البداية يتم ربطها مع حقيبة المعدة. على الرغم من أن وقت الجراحة أقصر والطريقة أقل تكلفة، إلا أن تأثيرها على التعافي من مرض السكري من النوع 2 ومساعدتها على فقدان الوزن ناجحة جدا. لذلك، فإنها تكتسب شعبيتها تدريجيا. أهم عيب هو أن الجزء المتبقي من المعدة خارج الحقيبة لا يمكن أن تتم متابعته بالمنظار على عكس غيرها من مفازات المعدة والقلق من تطور السرطان في ذلك الجزء.

من هم المؤهلون لجراحات السمنة؟

المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كيلوجرام / متر مربع مع الشروط الإضافية مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري أو توقف التنفس أثناء النوم أو المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بشدة مع مؤشر كتلة الجسم فوق 40كيلوجرام / متر مربع حيث يعتبرون المرشحون لجراحة السمنة. يجب التفكير في العملية عن طريق المرضى الذين لم يفقدوا الوزن على الرغم من تجربة الحمية الغذائية والعلاج الدوائي والرياضة المنتظمة لفترة 6 أشهر على الأقل. بالإضافة الى ذلك يجب عدم الخضوع لهذه الجراحة عن طريق المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للتخدير، او مرضى اضطرابات القلب، أو مرضى الاضطرابات النفسية أو مرضى فتق المعدة الكبير او التهاب المريء.

لا تتأخر في علاج السمنة!

على الرغم من أن تغيير أسلوب الحياة الذي يمكن تلخيصه على أنه الحد من السعرات الحرارية وزيادة النشاط اليومي هو أساس علاج السمنة إلا أنه ليس من السهل تطبيقه وجعله دائما. كما أنه على الرغم من أن الشخص يكون أكثر صحة في حالة فقدان الوزن مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة إلا أن فقدان الوزن يمكن أن يكون أبطأ في نفس الوقت مما يؤدي الى الصعوبات. وإذا لم تتغير فلسفة الحياة بشكل دائم فإنها تتحول بسرعة إلى زيادة في الوزن مرة أخرى. وتكون الجهود غالبا غير فعالة. أظهرت دراسة أجريت في السويد أن مثلث علاجات الحمية الغذائية والتمارين الرياضية والعلاج الداعم التي كانت تعتبر في وقت من الأوقات الركائز الكلاسيكية في فقدان الوزن أصبح لديها معدل النجاح بنسبة 2 ٪ على المدى الطويل.

الأدوية المستخدمة لفقدان الوزن لديها في الواقع آثار جانبية ضارة للغاية كما ان معدل النجاح حوالي 10 ٪ فقط. وبغض النظر عن ذلك يجب أن يتم العلاج الطبي عن طريق أخصائي الغدد الصماء أو التمثيل الغذائي أو اخصائي أمراض الباطنية مع توفير الدعم من أخصائي التغذية والاخصائي النفسي. يجب أن يتم منح العلاج الطبي فرصة لا تقل عن 6 أشهر. وهكذا يمكن للمجموعة المحظوظة بنسبة 2-3 ٪ التخلص من هذا المرض عن طريق العلاج الطبي. أولئك الذين لا يستطيعون فقدان الوزن يمكنهم البحث عن طرق أخرى في هذا الصدد حيث أنه يتم تقليل المخاطر من الطرق الأخرى بسبب فقدان الوزن.

أي نوع من جراحة السمنة هو الأكثر ملاءمة لك؟

اختيار نوع العملية الجراحية بين الأنواع المذكورة يختلف من شخص لآخر وبالتوافق مع خبرات الطبيب الجراحية. حيث ان مبدأ "انخفاض مضاعفات الجراحة يعتمد على مدى خبرات الجراح" يكون ساري أيضا في الجراحة. هناك 2 آلية أساسية في جميع عمليات إنقاص الوزن هما تقييد تناول الطعام ومنع الامتصاص. نسبة لانه يتم استخدام كلتا الآليتين في عمليات المعدة الأنبوبية أو في المجازة المعدية فغن الشخص لا يتعرض للجوء كما هو الحال في ربط المعدة وانما يحدث لديه تقليل في الشهية وبالتالي ينخفض الوزن وفق الشعور بالشبع السريع.

فقدان الوزن بعد العملية

انخفاض حجم المعدة والقدرة على الهضم في المعدة يتطلب أن يتم متابعة المرضى مع برنامج غذائي خاص. يتم توفير ترتيب التغذية مع السوائل ذات محتوى السعرات الحرارية المحددة لكل ملليلتر لأول 2 أسبوع بعد العملية. يتم ضمان صيانة النظام الغذائي مع السوائل الصلبة والسائلة التي لا تسبب نقص البروتين في الأسابيع التالية. يجب حساب السعرات الحرارية اليومية واحتياجات عناصر التغذية للفرد من قبل اختصاصي التغذية الذي هو متخصص في جراحة السمنة بحيث لا تتدهور الصحة العامة وتسبب أي مرض ناجم عن نقص العناصر الغذائية ويجب إعداد برنامج غذائي محدد.

ما هي الاعتبارات الواجب تطبيقها قبل الجراحة ؟

بالإضافة الى إجراء اختبارات الجراحة الروتينية يجب على جميع المرضى الحصول على استشارت أمراض القلب والطب النفسي واخصائي التغذية وامراض الصدر مع تطبيق الاختبارات الرئوية لتوفير ضمان تطبيق العملية الجراحية بكل أمان. بالإضافة الى ذلك يجب توفير التغذية عن طريق المواد الغذائية السائلة لفترة 2 يوم قبل يوم الجراحة وذلك لتقليل الوذمات والانتفاخ حول الكبد وفي موقع العملية الجراحية.

ما هي الاعتبارات الواجب الانتباه اليها بعد الجراحة؟

بعد الجراحة يتم إعطاء كل مريض أثناء التخريج من المستشفى قائمة مكتوبة عن كيفية التغذية مع ضرورة حضوره الى متابعة اختصاصي التغذية وأخصائي الجراحة العامة والبدء في المشي بعد 1 أسبوع من الجراحة. يجب ان يتم تطبيق المشي لفترة 30 دقيقة على الأقل. يمكن البدء في السباحة بعد فترة 1 شهر، وفي الرياضة بعد فترة 2 شهر.

ما هي المشاكل المحتملة؟

• نطلب من مرضانا حضور زيارات المتابعة والمراقبة في الأشهر 1 و3 و6 والسنة 1 بعد الجراحة. يجب عليك الاتصال بنا إذا واجهت احمرار في الجرح أو أي إفرازات أو زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة، أو أنواع الآلام في البطن والغثيان والقيء في غضون أيام بعد الجراحة مباشرة. حيث أنه في حين أن المشكلة قد تكون غير مهمة، يمكن أن يكون هناك حالة خطيرة.
• أكثر المشاكل شيوعا بعد الخضوع للعملية الجراحية هي التعب والضعف. كما قد يحدث فقدان الوزن بسرعة وكذلك الإجهاد بسبب الجراحة والذي يمكن أن يكون سبباً في حدوث التعب. في هذه الحالة، ينبغي زيادة استهلاك السوائل والبروتين كما يجب على المرضى ممارسة الرياضة بانتظام.
• تناول الطعام بسرعة وبكميات كبيرة مع فترات أقل تواترا، وتناول السوائل مع وجبات الطعام قد يسبب القيء. إذا استمر التقيؤ على الرغم من تلك التدابير، نقترح على المرضى ضرورة الحضور لزيارات المتابعة والمراقبة.
• قد تحدث أعراض الإمساك. في هذه الحالة، يجب على المرضى زيادة استهلاك السوائل. يجب أن يتم تطبيق التمارين يوميا. وعلاوة على ذلك، قد يسبب استخدام حبوب مكملات الحديد حدوث أعراض الإمساك.
• تتميز متلازمة الإغراق أو متلازمة الإفراغ السريع بدورة أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال والإغماء والتعرق وتشنجات المعدة حيث يمكن أن تظهر في بعض المرضى الذين يعانون من إزالة جزء من المعدة جراحيا وإن كانت نادرة. يحدث ذلك نتيجة لاستهلاك الأطعمة السكرية بشكل مكثف. يجب تجنب الحلويات المكثفة قبل الوجبات. وعلاوة على ذلك، يجب الامتثال بالنظام الغذائي على النحو الموصي به في قائمة النظام الغذائي، كما لا ينبغي أن تستهلك السوائل مع الأطعمة.
• قد تحدث أعراض فقدان وتساقط الشعر، وتشنجات في الساقين والتي قد تكون ثانوية لنقص الفيتامين، والمعادن، ونقص البروتين. يجب على المرضى الحضور لزيارات المتابعة والمراقبة بانتظام، حيث أنه إذا وجدت أوجه القصور في الاختبارات والفحوصات ينبغي استخدام مكملات الفيتامين المتنوعة.
• يتم الانتهاء من فقدان الوزن في نهاية 1 سنة. المرضى الذين لا يحضرون لزيارات المتابعة بانتظام ولا يتعبون التوصيات يمكن أن تواجههم مشاكل زيادة الوزن مرة أخرى.
• يجب على المرضى عدم الحمل لمدة 12 شهرا بعد الخضوع للجراحة.